New PDF release: Chirurgie der Lungen und des Brustfelles

By Alfred Brunner

ISBN-10: 3642533388

ISBN-13: 9783642533389

ISBN-10: 3642533787

ISBN-13: 9783642533785

Die Chirurgie der Brustorgane ist einer der jungsten Zweige der modernen Chirur gie. Wahrend in der zweiten Halfte des vergangenen Jahrhunderts nach der Einfuhrung der Antisepsis und Asepsis namentlich in der Bauchchirurgie in kurzer Zeit gewaltige Fortschritte erzielt wurden, beschrankte sich die Tatigkeit des Chirurgen bei den Er krankungen der Brusthohle lange auf die Behandlung von Brustfelleiterungen. guy stand damit immer noch auf der Stufe der hippokratischen Medizin, die schon dem Eiter durch Einschnitt in einen moglichst tiefen Zwischenrippenraum AbfluB zu ver schaff en gewuBt hatte. Der Ausbau der Thoraxchirurgie conflict erst moglich, als gewisse Vorbedingungen erfullt waren. Dazu gehorte in erster Linie die Verbesserung der Diagnostik. Durch Perkussion und Auskultation battle wohl die Erkenntnis der krankhaften V organge im Ilmern des Brustkorbes in vorher nicht gealmter Weise gefordert worden, aber erst die Rontgenuntersuchung erlaubte schon bei lebendem Korper ein Eindringen in die patho logisch-anatomischen Vorgange, wie es fruher nur am Seziertisch moglich conflict, und wie es aber fur ein zielbewuBtes chirurgisches Handeln notwendig ist. Es conflict jedoch auch eine technische Frage zu losen, die nur der in ihrer ganzen Tragweite ermessen kann, der einmal einen Verletzten mit breit offenem Pneumothorax unter den Er scheinungen hochster Atemnot hat sterben sehen: die Ausschaltung der Folgen des breit offenen Pneumothorax. Durch die Einfiihrung des DruckdifJerenzverJahrens durch SAUERBRUCH im Jahre 1904 wurde der eigentliche Grundstein fur die moderneThorax chirurgie gelegt.

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Der von seiner Ernahrung abgetrennte Lappen stirbt ab und wird nach etwa einer Woche abgestoBen. Eine Zeitiang wird eine Bronchial£istel bestehen, die sich aber in der Regel bei der fortschreitenden Wundverkleinerung von selbst schlieBt. Nur ausnahmsweise wird sie durch eine Nachoperation beseitigt werden miissen; man wartet aber damit mindestens einige Monate, da die Selbstheilung noch nach langer Zeit eintreten kann. b) Vorgehen bei freiem Brustfellspalt. Zeigt es sich nach der Freilegung des Rippenfelles, daB die beiden BrustfeIlblatter nicht miteinander verwachsen sind, so wird man ohne ganz besondere Anzeige die EiterhOhle nicht in der gleichen Sitzung eroffnen.

Man spritzt 15-33proz. Losung von absolutem Alkohol in sterilem destillierten Wasser, Kochsalz- oder Traubenzuckerlosung intravenos in taglichen Gaben von 20-50 ccm ein. Nach 12-14 Tagen soIl eine gleichlange Pause eingeschaltet werden. KONSERVATIVE BEHANDLUNG 31 Magnus-Alsleben empfiehlt noch groBere Gaben. Er spritzt alle 4-5 Tage 100-200 ccm del' 33proz. Losung in destilliertem Wasser ein. Del' Einspritzung folgt meist ein kurzer rauschahnlicher Zustand, del' bald in ruhigen Schlaf iibergeht.

Man wird womoglich von der alten Wunde aus wieder mit dem elektrischen Messer oder Gliihbrenner in die Lunge vordringen, bis aIle Hohlen eroffnet sind. Wenn die auBere Wunde durch Tamponade geniigend offen gehalten wird, kann man ohne Bedenken in mehreren Sitzungen vorgehen. Zeigt es sich aber von vornherein auf Grund der Rontgenuntersuchung oder erst im Verlauf der Behandlung nach Eroffnung eines oder mehrerer Abszesse, daB der ganze Lungenlappen von einer groBen Zahl kleinerer Hohlen durchsetzt ist, so wird man auf dem beschriebenen Wege kaum zum Ziele kommen konnen.

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Chirurgie der Lungen und des Brustfelles by Alfred Brunner


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